از تشخيص تا درمان (قسمت پاياني) راه و رسم درمان هپاتيت c

در قسمت آخر بحث مربوط به چگونگي تشخيص و درمان بيماري هپاتيت سي، که 3 قسمت آن در روزهاي گذشته از نظر گذشت، به ديگر رژيم‌هاي درماني در درمان اوليه براي اين بيماري، برحسب ژنوتيپ‌هاي ديگر بيماري مي‌پردازيم.

رژيم‌هاي جايگزين در ژنوتيپ4

سوفوسبووير 400 ميلي‌گرم در روز به همراه ريباويرين متناسب با وزن بيمار و پگ-اينترفرون به صورت هفتگي به مدت 12 هفته، در بيماراني که منعي براي دريافت اينترفرون ندارند.

سوفوسبووير 400 ميلي‌گرم روزانه به همراه سيم‌پروير 150ميلي‌گرم در روز با يا بدون ريباويرين متناسب با وزن به مدت 12 هفته.

ژنوتيپ 5 يا 6: اطلاعات اندکي براي کمک به تصميم‌گيري در مورد چگونگي درمان بيماران حامل اين ژنوتيپ‌ها در دست است، اما با توجه به نتايج مطالعات جديد، رژيم‌هاي زير براي درمان بيماران داراي ژنوتيپ 5 و 6 که سابقه درمان قبلي ندارند، پيشنهاد مي‌شوند:

ترکيب لديپاسوير (90 ميلي‌گرم)/سوفوسبووير(400 ميلي‌گرم) يک بار در روز براي 12 هفته

– رژيم جايگزين در ژنوتيپ5 و6:

سوفوسبووير 400 ميلي‌گرم در روز به همراه ريباويرين متناسب با وزن بيمار و تزريق هفتگي پگ-اينترفرون به مدت 12 هفته در بيماراني که مصرف اينترفرون در آنان بلامانع است.

درمان مجدد

در اين قسمت،توصيه‌هايي براي درمان مجدد بيماراني آمده که درمان قديمي با اينترفرون پگيله به همراه ريباويرين در آنان به شکست انجاميده است:

بيماران غيرسيروتيک داراي ژنوتيپ 1a:

ترکيب لديپاسوير (90 ميلي‌گرم)/سوفوسبووير (400 ميلي‌گرم) يک بار در روز براي 12 هفته.

ترکيب پاريتاپروير (150 ميلي‌گرم)/ ريتوناوير (100 ميلي‌گرم) / اومبيتاسوير (25 ميلي‌گرم) يک بار در روز به همراه داسابووير 250 ميلي‌گرم دوبار در روز به علاوه ريباويرين متناسب با وزن بيمار به مدت 12 هفته.

سوفوسبووير 400 ميلي‌گرم روزانه به همراه سيم‌پروير 150 ميلي‌گرم در روز به مدت 12 هفته.

بيماران غيرسيروتيک با ژنوتيپ 1b:

ترکيب لديپاسوير (90 ميلي‌گرم)/سوفوسبووير (400ميلي‌گرم) يک بار در روز براي 12 هفته.

ترکيب پاريتاپروير (150 ميلي‌گرم)/ ريتوناوير (100 ميلي‌گرم) / اومبيتاسوير (25 ميلي‌گرم) يک بار در روز به همراه داسابووير 250 ميلي‌گرم دوبار در روز (بدون نياز به ريباويرين) به مدت 12 هفته.

سوفوسبووير 400 ميلي‌گرم روزانه به همراه سيم‌پروير 150ميلي‌گرم در روز به مدت 12 هفته.

بيماران داراي سيروز جبران شده و ژنوتيپ 1a يا 1b:

ترکيب لديپاسوير (90 ميلي‌گرم)/سوفوسبووير (400ميلي‌گرم) يک بار در روز به مدت 24 هفته، صرف‌نظر از نوع ساب‌تايپ a يا b.

ترکيب لديپاسوير (90 ميلي‌گرم)/سوفوسبووير (400ميلي‌گرم) يک بار در روز به همراه ريباويرين متناسب با وزن بيمار به مدت 12 هفته، صرف‌نظر از نوع ساب‌تايپ a يا b.

ترکيب شامل پاريتاپروير (150 ميلي‌گرم)/ ريتوناوير (100 ميلي‌گرم) / اومبيتاسوير (25 ميلي‌گرم) يک بار در روز به همراه داسابووير 250 ميلي‌گرم دوبار در روز به علاوه ريباويرين متناسب با وزن بيمار، به مدت 24 هفته براي ژنوتيپ 1a و بدون ريباويرين براي بيماران داراي ژنوتيپ 1b.

سوفوسبووير 400 ميلي‌گرم روزانه به همراه سيم‌پروير 150ميلي‌گرم در روز با يا بدون ريباويرين متناسب با وزن به مدت 24 هفته براي بيماران ژنوتيپ 1b يا بيماراني که در آزمون‌هاي بررسي مقاومت (واريانت Q80K) نتيجه منفي داشته‌اند. در بيماران سيروتيک آلوده با ژنوتيپ 1a و واريانتQ80K، استفاده از اين رژيم توصيه نشده و يکي از دو رژيم ديگر پيشنهاد مي‌شود.

براي درمان بيماران آلوده به ژنوتيپ 2 که قبلا از درمان اينترفرون پگيله به همراه ريباويرين نتيجه نگرفته‌اند، رژيم زير توصيه مي‌شود:

روزانه 400 ميلي‌گرم سوفوسبووير به همراه ريباويرين متناسب با وزن به مدت 12 هفته در بيماران غيرسيروتيک و 16 هفته در بيماران دچار سيروز.

رژيم جايگزين:

سوفوسبووير 400 ميلي‌گرم در روز به همراه ريباويرين متناسب با وزن بيمار و تزريق هفتگي پگ-اينترفرون به مدت 12 هفته، در بيماراني که مصرف اينترفرون در آنان بلامانع است.

براي درمان بيماران داراي ژنوتيپ 3 که به درمان با اينترفرون پگيله و ريباويرين پاسخ نداده‌اند، رژيم‌هاي زير پيشنهاد مي‌شوند:

سوفوسبووير 400 ميلي‌گرم در روز به همراه ريباويرين متناسب با وزن بيمار و تزريق هفتگي پگ-اينترفرون به مدت 12 هفته، در بيماراني که مانعي براي مصرف اينترفرون در آنان وجود ندارد.

سوفوسبووير 400 ميلي‌گرم در روز به همراه ريباويرين متناسب با وزن بيمار به مدت 24 هفته، براي بيماراني که مصرف اينترفرون در آنها مجاز نيست.

براي درمان مجدد بيماران حامل ژنوتيپ 4 که درمان قبلي با اينترفرون پگيله و ريباويرين در آنان موثر نبوده، يکي از رژيم‌هاي زير پيشنهاد مي‌شود:

ترکيب لديپاسوير (90 ميلي‌گرم)/سوفوسبووير (400ميلي‌گرم) يک بار در روز به مدت 12 هفته، براي بيماران فاقد سيروز و 24 هفته براي بيماران سيروتيک.

ترکيب پاريتاپروير (150 ميلي‌گرم)/ ريتوناوير (100 ميلي‌گرم) / اومبيتاسوير (25 ميلي‌گرم) يک بار در روز (بدون داسابووير) به همراه ريباويرين متناسب با وزن به مدت 12 هفته، فقط در بيماران غير سيروتيک.

سوفوسبووير 400 ميلي‌گرم در روز به همراه ريباويرين متناسب با وزن بيمار و تزريق هفتگي پگ-اينترفرون به مدت 12 هفته، در بيماراني که مانعي براي مصرف اينترفرون در آنان وجود ندارد.

سوفوسبووير 400 ميلي‌گرم در روز به همراه ريباويرين متناسب با وزن بيمار به مدت 24 هفته.

اگرچه اطلاعات کافي براي تصميم‌گيري در مورد ژنوتيپ‌هاي 5 و 6 در دسترس نيست، براي درمان مجدد بيماراني که با يکي از اين دو نوع ژنوتيپ آلوده بوده و به درمان قبلي با ريباويرين و اينترفرون پگيله پاسخ نداده‌اند، رژيم‌هاي زير توصيه شده‌اند:

ترکيب لديپاسوير (90 ميلي‌گرم)/سوفوسبووير (400ميلي‌گرم) يک بار در روز به مدت 12 هفته.

رژيم جايگزين:
سوفوسبووير 400 ميلي‌گرم در روز به همراه ريباويرين متناسب با وزن بيمار و تزريق هفتگي پگ-اينترفرون به مدت 12 هفته در بيماراني که مانعي براي مصرف اينترفرون در آنان وجود ندارد.

ترجمه: ارغوان حاج‌شيخ‌الاسلامي

منبع: روزنامه سپید